心臓と血管の病気

セルフケア

Fri, 19 Oct 2007 19:05:39 +0900

心房細動の再発を防ぐために、自分で行えることもいくつかあります。カフェイン、アルコールの摂取を抑える、もしくは完全に控えることです。カフェインやアルコールは心臓を過度に刺激し、心房細動の引き金となります。市販の薬を服用するときも、十分な注意が必要です。プソイドエフェドリン（偽エフェドリン）が含まれている風邪薬は、心房細動を引き起こす要因となる刺激物を含んでいます。同様に、抗不整脈作薬の効果を妨げる市販薬もあります。心臓の全体的な健康を改善させるようにライフスタイルを変化させることも重要です。特に高血圧などの症状は予防、もしくは治療する必要があるでしょう。医師が勧めることは以下のようなことです。

心臓にやさしい食事を心がける
血圧を高める、塩分の摂取を控える
身体活動を増やす
禁煙する
アルコールは避ける

治療法

Fri, 19 Oct 2007 19:03:23 +0900

心房細動の治療には、心拍を通常に戻したり心拍をコントロールしたりすることで心拍が異常に速くならないようにする医療手当、投薬治療等があります。血栓を作らないための血液の抗凝結薬も治療法の１つです。ベストな治療法は、心房細動がどれくらいの期間続いているか、症状がどれほど深刻か、心房細動を引き起こしている原因は何か等によって異なります。通常、心房細動の治療の目的は、心拍のリズムをもとに戻すこと、心拍数をコントロールすること、血栓を作らないことです。心房細動が自然と治まる人もいます。また、甲状腺の異常などの特定の症状が心房細動の引き金になる人もいます。心房細動を引き起こしている書状が改善されると、心房細動の症状も治まる可能性もあります。症状が申告であるか、心房細動が起こったのが初めてだった場合、医師は心臓のリズムをもとに戻そうとするでしょう。また、投薬治療によって心拍をコントロールし、血栓を予防することがベストな方法である場合もあります。心房細動に対処するベストな方法は多くの要因によって決まります。例えば、心臓に他の疾患があるか、心房細動に対する投薬治療にどれほど耐性があるかなどです。ケースによっては、カテーテル治療や手術などを必要とする場合もあります。

心拍リズムを通常に戻す

心房細動を治療するにあたり、心拍のリズムを通常の状態に戻すことが理想的です。心房細動を引き起こしている原因、またどのくらいの期間心房細動が起きているかなどにもよりますが、この目的を達成できるケースもあります。医師は除細動と呼ばれる医学手法を用いて、心拍のリズムを通常に戻すことができる可能性があります。除細動には以下の２つのタイプがあります。

薬剤による除細動

このタイプの除細動は抗不整脈薬による投薬治療を行います。心臓の状態によって、静脈注射もしくは経口での投薬治療を用いて心拍リズムを通常へ戻します。通常は、病院にて心拍を継続的にモニタリングしながら行われます。心拍リズムが通常の状態へ戻れば、医師は同じタイプの抗不整脈薬もしくはさらに長期間硬化が持続する同様の薬を処方し、心房細動の再発が起こらないようにします。

電気的除細動

電気的除細動では、電気ショックを心臓に与えます。電気ショックは心臓の電気活動の一瞬後にストップします。心臓が再び活動を始めた時、通常の心拍リズムを取り戻していることを治療の目的としています。電気的除細動は全身麻酔の状態で行われます。除細動を行う前に、ワルファリン等の血液の抗凝結薬による投薬治療を数週間行い、血栓の発生や脳卒中のリスクを抑えます。経食道心エコー検査を除細動の直前に行う場合もあります。経食道心エコー検査とは血栓の有無を確認する検査で、食堂内にチューブを通し、超音波を用いて心臓画像を作成します。心房細動が24時間以内で治まっていない場合、ワルファリンを除細動後、最低６週間服用して血栓ができるのを予防する必要があります。

通常の心拍リズムを維持する

電気的除細動が行われた後、将来的な心房細動を予防するために薬剤による除細動が行われることも多いです。アミオダロン、プロパフェノン、プロカインアミド、ドフェチリド等が投薬治療に用いられます。これらの薬剤は多くの人の心拍リズムを通常に保つことができますが、吐き気、めまい、疲労感などの副作用もあります。稀なケースですが、心室性不整脈という心室に発症する命に関わる障害を引き起こすこともあります。投薬治療は将来ずっと必要になる場合もあります。投薬治療を行っていたとしても、心房細動が他の形で表れる危険性は高いのです。

心拍数のコントロール

心房細胞による心拍リズムの乱れが通常の状態に戻らない場合もあります。その場合、治療の目的は心拍数を遅くすることになります（心拍数のコントロール）。昔から、医師はジゴキシンを処方してきました。ジゴキシンは安静時に心拍数のコントロールをすることができる一方で、活動時には効果が薄くなります。そこで、多くの人はカルシウムチャンネル遮断薬、ベータ遮断薬などを追加する必要があります。一般的に、安静時の心拍数は１分間に60から100程度です。医師は心拍の最大値についてのガイドラインを示してくれます。投薬治療を行うことができない、また投薬治療を行っても心拍数をコントロールできない人もいます。そういうケースでは、房室結節アブレーションも選択肢の１つとなります。房室結節アブレーションは高周波エネルギーを、長くて薄いチューブ（カテーテル）を通して房室結節に当て、細胞を死滅させる方法です。房室結節アブレーションによって、心房が心室に電気刺激を発することができなくなります。しかし、心房は引き続き細動し、抗凝血剤を用いた投薬治療が必要になります。通常の心拍リズムを発生させるためのペースメーカーが埋め込まれます。房室結節アブレーションの後も、脳卒中のリスクを軽減するために、抗凝血剤を用いた投薬治療が必要になります

手術とカテーテルの挿入

投薬治療、除細動が心房細動のコントロールに効果を発揮しないこともあります。そういったケースでは、医師は以上な電気信号を発生させている心臓の細胞部分を取り除き、通常の心拍リズムに戻す方法を勧めるかもしれません。そこでは２つの選択肢があります。

高周波カテーテル・アブレーション

心房細動以外に心臓に異常が見つからない人に関して、心房細動は心臓の特定部位が関係しることが多いです。その部位が異常なペースメーカーの様になって速い鼓動を生み出し、その結果心房が細動します。その特定部位とは、肺静脈であることが最も多いです。肺静脈とは肺から心臓へと血液を送り返す血管のことです。高周波エネルギーをカテーテルを用いて直接その部位に当て、異常部分を取り除き、異常な電気信号の発生を止めます。この方法は、投薬治療や装置埋め込みなどを行わなくても、不整脈を止めることが可能です。また、別の電気回路が発見されれば、心臓の違う場所を治療する必要があることもあります。心臓細胞を凍結療法させることのできる、違ったタイプのカテーテルが用いられる場合もあります（凍結療法と呼ばれます）。

メイズ手術

メイズ手術は心臓切開手術時に行われます。メスを用いて心房を数カ所切開し、瘢痕組織の迷路（maze: メイズ）を作り出します。瘢痕組織は電気を運ばないため、心房細動を引き起こす電気刺激がコースから外れます。高周波や凍結療法も併用され、メイズ手術にはいろいろはバリエーションがあります。メイズ手術の成功率は高いですが、心臓切開手術を必要とするため、他の治療で効果が見られない場合か、他の心臓手術（冠状動脈バイパス手術や心臓弁修復など）を行っている場合にのみ行われます。メイズ手術が行われた後も、ペースメーカーが必要な場合もあります。心房に瘢痕組織を作り出す方法は、現在もより新しくて侵襲の少ない方法が開発されています。胸を小さく切開する、もしくは胸腔から小さなカメラを入れて、高周波を当てたりや凍結療法を行ったりする医師もいます。マイクロ波、レーザー、超音波などを用いてメイズ手術を行う方法も開発されつつあります。

血栓の予防

心房細動の人、もしくは心房細動の治療を行っている人は、脳卒中につながる血栓ができてしまうリスクが特に高いです。心房細動の他に心臓疾患を持っている人は、そのリスクがさらに高まります。そのため、ワルファリン、アスピリンなどの血液の抗凝固薬が処方されることもあります。心房細動を発症すると、たとえ心拍が通常のリズムに戻ったとしても、その後はずっと血液の抗凝固薬を飲み続ける必要があるということを知らない人も多くいます。

心房粗動

心房粗動は心房細動に似ていますが、よりゆっくりした症状です。心房粗動の場合、心房の異常な心拍リズムは、心房細動ほど無秩序な感じではありません。心房粗動が心房細動に変化する場合もありますし、その逆もあり得ます。心房粗動の症状、原因、リスクファクターは心房細動によく似ています。例えば、脳卒中は心房粗動の一般的な合併症になります。心房粗動と心房細動の違いの１つに、心房粗動の方がカテーテルアブレーション等の治療が有効であることがあげられます。心房細動と同様、心房粗動も適切に処置されれば、命に関わる病気ではありません。

合併症

Fri, 19 Oct 2007 18:56:49 +0900

心房細動は、以下のような合併症を引き起こす恐れがあります。

脳卒中

心房細動による不規則な心拍が原因で、血管に血液が滞留し、血栓が生み出されることがあります。血栓ができると、心臓から脳へと移動する恐れがあります。移動した血栓は血流を阻害し、脳卒中を引き起こします。心房細動による脳卒中のリスクは、年齢によって異なり、高齢であるほどリスクが高まります。また、高血圧であること、家族に心臓疾患の病歴があること、脳卒中の病歴があること、他の要因によってもリスクは異なります。心房細動の人はそうでない人に比べ、脳卒中のリスクがかなり高まります。血液の抗凝結薬などの投薬治療によって、脳卒中や血栓による他の臓器の損害のリスクを大きく下げることができます。

心不全

管理されていなければ、心房細動は心臓を弱らせ、心不全を引き起こす可能性があります。心不全とは、身体が必要とする血流を心臓が十分に供給できない症状のことを言います。

診断

Fri, 19 Oct 2007 18:55:24 +0900

心房細動の診断を行う際に、医師は以下のような検査をします。

心電図

電極を取り付けられたパッチを皮膚に取り付け、心臓から発せられる電気刺激を測定します。電気刺激はモニターに波形で表され、用紙にプリントされます。

ホルター心電計

ホルター心電計は心拍のすべてを記録する装置です。服の中にモニターを取り付けます。１—２日間、日常生活の中での心臓の電気的活動を記録します。もし症状を感じたらボタンを押します。そうすることで医師はその瞬間にどのような心拍が表れているかを特定することができます。

行動記録器

行動記録器はホルター心電計に似ていますが、心拍を測定ないところが異なります。２つのタイプがあり、１つは症状が表れている際に、電話を使って信号を記録器から転送するタイプです。もう１つは１ヶ月間、常に身につけているタイプです。症状が予期していないタイミングで起こる際に特に有用です。

心エコー図

心エコー図を用いた検査では、音波によって心臓の画像を作成します。トランスデューサと呼ばれるペン型の装置を胸にあて、音波を用いて心臓の情報をキャッチします。心臓の動きが画像として映し出されることで、隠されている構造的な心臓疾患を発見することができます。

血液検査

血液検査を行うことで、心房細動を引き起こす甲状腺の異常や血液の化学的異常を発見することができます。

原因

Fri, 19 Oct 2007 18:52:44 +0900

血液を送り出すために、心臓の筋肉は協調的なリズムで収縮を行います。収縮は心臓の筋肉を通る電気信号によってコントロールされています。心臓は４つの部屋から成り立っています。上部の２つは心房、下部の２つは心室と呼ばれています。右上部の部屋、つまり右心房は洞結節と呼ばれる細胞の集まりです。この部分が、心臓の「自然な」ペースメーカーなのです。洞結節は心拍をスタートさせる刺激を作り出します。この刺激は心房を始めに通過し、その後上下の部屋をつなぐ通路である房室結節につながります。信号が心房を通過する間、心房は収縮し、血液を心房から心室へ送り出します。そのほんの一瞬後、房室結節から信号が左右の心室を通過する際、心室は収縮し血液を体内に送り出します。心房細動を発症すると、心房に無秩序な信号が発せられます。その結果、心房が細動します。房室結節（心房と心室を電気的結合している組織）には、心室を通過しようとする刺激が過大に流れます。心室も速く拍動しますが、心房ほどではありません。というのも、房室結節は高速道路の入り口のような物で、一度に多くの車を運ぶことができないためです。この結果、不規則で速い心拍が生じます。心房細動を発症している際の心拍数は、1分間に100から175ほどです。通常の心拍数は1分間に60から100ほどです。

考えられる原因

心臓構造の異常、損害が心房細動の最も一般的な原因です。心臓の弁や血液の排出システムに影響を与える病気、例えば長期間の高血圧なども一般的な原因です。しかし、明確な構造的心臓疾患がないにも関わらず心房細動を発症する人もおり、孤立性心房細動と呼ばれています。孤立性心房細動では、原因は明確でない場合がほとんどです。また、孤立性心房細動の場合、深刻な合併症が起きることは稀です。心房細動の原因には以下の病気があげられます。

高血圧
心臓発作
心臓弁の異常
先天的な心臓の欠陥
甲状腺機能亢進、および他の代謝不均衡
投薬治療、カフェイン、アルコールなどの刺激
洞不全症候群（心臓の自然なペースメーカが適切に機能しなくなる）
肺気腫、および他の肺の病気
心臓の手術
ウィルス感染
肺炎、手術、他の病気によるストレス
睡眠時無呼吸症候群

リスクファクター

Fri, 19 Oct 2007 18:52:44 +0900

年齢

高齢であればあるほど、心房細動のリスクは高まります。年齢を重ねるにつれ、心房の電気的、構造的性質は変化します。そのため、通常の心房律動が阻害される恐れがあります。

心臓の病気

心臓の病気を持っている人は心房細動のリスクが高まります。心臓弁の障害、心臓発作や心臓手術の病歴などもリスクファクターになります。

他の慢性的症状

甲状腺に病気を持っている人、高血圧の人、睡眠時無呼吸の人、そのた医学的な問題を抱えている人は心房細動のリスクが高まります。

アルコールの摂取

アルコールの摂取、特に一度に大量に飲む人は心房細動のリスクが高まります。

家族の病歴

心房細動は家族間で遺伝します。そういったケースでは、特定の遺伝子が心房細動の原因となる遺伝子であることが特定されています。

症状

Fri, 19 Oct 2007 18:50:30 +0900

心房細動の際、心臓は正しく拍動していません。適切な量の血流を体内に送り出すことができず、血圧の低下を引き起こします。心房細動を起こしても症状が出ず、医師の身体検査があるまでは心房細動の症状に気がつかない人もいます。そういう人も、以下のような症状を呈している可能性があります。

動悸
衰弱
立ちくらみ
息切れ
胸痛

また、心房細動には以下のタイプがあります。

散発的

このケースの心房細動は、発作性心房細動と呼ばれます。突然、症状が現れ、２、３分から数時間程度持続します。

慢性的

このケースの心房細動は、慢性的心房細動です。治療するまで症状が続きます。

概要

Mon, 15 Oct 2007 16:14:19 +0900

血圧は血流が体内を流れる際に、動脈の壁に加えられる力のことです。少し高めの血圧は高血圧前症として知られています。未治療のままにすると、高血圧前症は間違いなく高血圧に発展します。高血圧前症も高血圧も心臓発作、脳卒中、心臓病などのリスクを高めます。血圧の測定には2種類あります。一つは、心臓が鼓動する時に動脈の壁の圧力数値の上部分を測定すること（最大血圧）。二つ目は、鼓動と鼓動の間の圧力数値の下部分を測定すること（最低血圧）。通常の血圧数値は水銀柱で測られ、120（最大血圧）と80（最低血圧）です。高血圧前症は120～139の最大血圧もしくは80～89の最低血圧です。高血圧前症は2003年に定義された血圧の新しい分類で、自分の血圧が正常範囲だと思っていた人は、自分の血圧が高いことを知ってとても驚いています。なぜ新しい分類ができたのか？それは、少しの血圧の上昇に対する健康リスクを補強するためです。高血圧前症を感じたり見ることはできませんが、できることは沢山あります。減量、運動や他の健康なライフスタイルの改善によって、高血圧前症を抑えたり、更に健康な人生を送る準備をすることが可能です。

概要

Mon, 15 Oct 2007 16:14:19 +0900

肺動脈弁狭窄は、心臓の右心室と肺動脈とを分けている動脈弁である肺動脈弁が狭くなることです。血液が循環する際、体から戻ってくる酸素の少ない血液は、心臓から肺動脈弁を通って肺動脈へと押し出されます。肺動脈弁から肺動脈に血液が流れることによって、肺へ血液を送り、酸素を吸収して二酸化炭素を排出します。肺動脈弁が収縮すれば、心臓は血液を、肺動脈弁を通して肺動脈に更に強く押し出さなければなりません。通常、肺動脈弁狭窄は先天性疾患です。よく見られる心臓の先天性疾患ですが、多くの場合、深刻な状態になることはありません。肺動脈弁狭窄は10人に1人の子どもに発症し、女性の方が男性よりもわずかに多いようです。大人の中には、他の病気の合併症で肺動脈弁狭窄となる場合もあります。肺動脈弁狭窄は軽度で症状がないものから、深刻で長期にわたって衰弱していくものもあります。軽度の肺動脈弁狭窄は時間をかけても悪化しませんが、深刻な場合はどんどん悪化し、手術が必要となるかもしれません。幸いなことに治療は成功することが多く、ほとんどの人は通常の生活を送ることが期待できます。

概要

Mon, 08 Oct 2007 17:54:59 +0900

左心室肥大は左心室の中心となる心臓の筋肉が厚くなる症状です。左心室肥大それ自身は病気ではありませんが、潜在的な病気の兆候かもしれません。厚くなった筋肉は、慢性的な高血圧症や、左心室を満たすほどの過度な血液量を引き起こし、心臓に負担をかけます。長い時間をかけて発達しすぎた心臓筋肉は弱り、徐々に機能しなくなることもあります。左心室肥大は年齢と共に発生しやすく、高血圧の人や心疾患を持っている人によく発症します。原因が何であれ、左心室肥大の人は比較的重度の心臓及び血圧の合併症を引き起こす危険性があります。高血圧を管理したり、左心室肥大を引き起こす他の病気の治療を行うことで、左心室肥大の発生の危険性を減らすことが出来ます。

概要

Mon, 08 Oct 2007 17:52:24 +0900

リンパ水腫は腕や脚に出来る腫れのことです。リンパ水腫は腕や脚の一本に発症する場合もあれば、両腕両脚に伴って生じることがあります。リンパ管組織に対する妨害物が腕や脚のリンパの流れを塞き止める時に腫れが起こります。流動物が堆積していくと腫れが続きます。リンパ系は健康を保つことはとても重要です。リンパ系はタンパク質を豊富に含むリンパの流れを体に循環させ、バクテリア、ウィルス、老廃物などを集めます。リンパ系はこれらをリンパ管を通してリンパ節に運びます。老廃物はその後、リンパ節の中のリンパ球（感染と戦う細胞）でろ過されて取り除かれ、最終的には体から排出されます。リンパ水腫を根治する方法はありません。しかし、リンパ水腫を管理することはできます。リンパ水腫の管理には、影響を受けた手足に対する熱心な治療が必要です。

概要

Mon, 08 Oct 2007 17:50:21 +0900

抹消動脈障害は動脈が細くなることにより、手足の血流が悪くなる血液循環の障害です。抹消動脈障害を引き起こすと、手足、特に足の血流が悪くなり、歩く時に足に痛みを感じます。これは間欠性跛行と呼ばれる状態です。抹消動脈障害は動脈に脂肪性沈着物が広く蓄積された（アテローム性動脈硬化）徴候です。この病気によって、心臓と同じように脳に流れる血流が減っているかもしれません。厳密に言うと、抹消動脈障害は心臓に向かうもしくは心臓から出てくる動脈に関する障害を言います。しかし、手足や骨盤などの血液循環の問題を表す時にも用いられることが多いです。抹消動脈障害には、運動・健康的な食生活・禁煙によって上手に付き合っていくことが可能です。早期診断と治療は抹消動脈障害の進行を阻止するのに大切で、心臓病や脳梗塞の危険性を減らす手助けになるでしょう。

概要

Mon, 08 Oct 2007 17:50:21 +0900

通常の胎児の発達では、小さなひらひらする開口が心臓の左と右（左心室と右心室）の上部の間の壁（隔膜）にできます。この開口は生まれる前に自然にでき、通常生まれてから1週間か1ヶ月に閉じてしまいます。しかし、この開口がずっと人生の中で持続する場合があり、その症状は卵円孔開存症と呼ばれています。卵円孔開存症で起こる開口により、血液が心臓の右心室と左心室の間で流入・流出します。卵円孔開存症のほとんどの人はその病気であることを知りません。卵円孔開存症の患者は兆候や症状が全くないからです。機器によって開口を閉じることは選択肢の一つとなりますが、ほとんどの卵円孔開存症には治療が必要ありません。

概要

Mon, 08 Oct 2007 17:48:30 +0900

動脈管開存症は二大血管である大動脈と肺動脈の間が異常に開いていることです。幸いにも、この先天的な心臓の血管は自然に閉じることが多いですし、すぐに治療することもできます。動脈管開存症は未熟児に多く、臨月で生まれた新生児には稀です。赤ちゃんが胎内で発達している時、大動脈と肺動脈の間が開くことは正常で必要不可欠な胎児循環です。しかし、この管は一度、新生児の心臓が子宮の外の生活に順応すると、２,３日で閉じると考えられています。未熟児では、生後数週間で自然に閉じていきます。小さな動脈管開存症は症状を呈しないことが多いです。医師は日常の検査の中で偶然発見するかもしれません。２大血管の間が大きく開いている新生児は体重増加が難しく、息が苦しくなったり泣いたり遊んでいる時に汗をかくこともあります。動脈管開存症を持つもっと大きい子どもは、比較的活動的ではなく、簡単に疲れたり、肺に感染を起こしたりすることもあります。動脈管開存症の治療には、投薬治療や手術があります。一度修復されれば、この問題は子どもの成長や発達に影響を与えたりすることはなく、長期の障害を引きこすことも殆どありません。

概要

Mon, 08 Oct 2007 17:47:39 +0900

心臓のリズムの不具合（不整脈）は心臓の鼓動を調整する心臓の電気刺激がうまく機能しない時に起こり、その結果、心臓の鼓動が早くなりすぎたり遅くなりすぎたり、不規則になったりします。不整脈はよく起こることで、無害なことも多いです。ほとんどの人々は、不規則な心臓の鼓動があり、心臓がドキンとしたり不安定になったり、ドキドキしたりすることがあります。また、不整脈野中には厄介で、命を脅かすような徴候を起こすものもあります。医療技術の進歩によって、不整脈を制御、除去できる新しい治療が行われています。それに加えて、心臓にとって健康的なライフスタイルを身につけることにより不整脈の危険性を減らすことができます。